Туберкулез костей грудной клетки. Причины, симптомы, диагностика и лечение туберкулеза костей и суставов

Туберкулез костей, суставов и позвоночника является одним из самых серьезных заболеваний опорно-двигательного аппарата, причиной которого являются микобактерии туберкулеза (М. tuberculosis). Процесс начинается с образования специфических туберкулезных гранулем в кости. Болезнь тяжело диагностируется, особенно в период начала заболевания, протекает длительно, при позднем выявлении и несвоевременно начатом лечении прогрессирует и приводит к выраженным изменениям структур костного скелета и функциональным нарушениям позвоночного столба и конечностей. Чаще отмечается поражение позвоночника и крупных суставов — тазобедренных и коленных суставов. Заболевание характеризуется высокой степенью инвалидности.

Эпидемиология

В последнее десятилетие отмечен рост костно-суставного туберкулеза на 30%. Сегодня эта патология составляет 10% всех внелегочных форм заболевания. Все чаще заболевание регистрируется у больных старшего возраста. В 80% случаев туберкулез костей и суставов осложняется ограничениями подвижности суставов (контрактурами).

Диагностика заболевания затруднена и в общей сложности составляет по длительности около 1 года. У 64% больных микобактерии туберкулеза (МБТ) имеют устойчивость к , что значительно затрудняет процесс излечения.

Предрасполагающие факторы развития заболевания:

• физические перегрузки,
• частые травмы опорно-двигательного аппарата,
• неустроенный быт,
• недостаточное питание,
• алкоголизм.

Возбудитель туберкулеза

Открыт в 1882 г. Робертом Кохом, за что исследователь в 1905 году был удостоен Нобелевской премии. Из 30 видов микобактерий только 3 вызывают развитие заболевание у человека – человечий, бычий и птичий. Возбудитель очень устойчив во внешней среде: до 10-и лет живет в навозе, до 19-и суток — в молоке больного животного, до 300 суток — в масле, до 1 года — в замороженном мясе. Микобактерии невозможно выморозить. Выдерживают кипячение в течение первых 15-и минут. До 3-х лет живут в высушенном состоянии. Бактерии быстро вырабатывают устойчивость к противотуберкулезным препаратам.

Сложный характер метаболизма бактерий обеспечивает устойчивость и выживаемость во внешней среде. Мощная 3-х слойная оболочка защищает от макрофагов, которые первыми выходят на борьбу с инфекциями. При условиях, неблагоприятных для микроба, превращаются в L-форму и сохраняют жизнеспособность в таком виде десятилетия.

Рис. 1. Микобактерии туберкулеза открыты Робертом Кохом в 1882 году.

Рис. 2. Возбудители туберкулеза.

Рис. 3. На фото колонии микобактерий в электронном микроскопе.

Как развивается заболевание

Заболевание возникает либо в период первой встречи человека с микобактериями туберкулеза, либо в период генерализации инфекционного процесса при вторичном туберкулезе. МБТ с током крови и лимфы проникают в костные структуры, оседая в красном костном мозге. Вокруг них формируются специфические гранулемы. При развитии заболевания гранулемы сливаются, образуя конгломерат, в центре которого находится зона творожистого некроза. Разрушение кости или сустава сопровождается определенными жалобами. Чем больше объем, затронутый туберкулезным процессом, тем ярче клиническая картина заболевания. Степень разрушения органа определяет развитие осложнений.

Туберкулез позвоночника (туберкулёзный спондилит)

Туберкулез позвоночника является заболеванием, которое часто заканчивается потерей трудоспособности больного и приводит его к инвалидности. Начинаясь с повреждения тела одного позвонка, процесс постепенно распространяется на соседние позвонки. Их разрушение приводит к деформации позвоночного столба и ряду серьезных осложнений. Среди всех заболеваний костей и суставов туберкулезной природы поражение позвоночника составляет 60%. Чаще болезнь регистрируется у мужчин. В 60% случаев болезнь затрагивает грудной и в 30% — поясничный отделы позвоночника. У 65% больных, обратившихся впервые за медицинской помощью, отмечается поражение 3-х позвонков. В течение последующих лет заболевание может поразить до 10-и позвонков.

Как развивается туберкулез позвоночника

Преспондилитическая фаза

Туберкулез позвоночника начинается с повреждения тела одного позвонка. Очень редко отмечается локализация очага поражения в дуге или отростке позвонка.

Спондилитическая фаза

Характеризуется переходом заболевания на соседние позвонки. Существует два пути распространения инфекции.

1. Внутридисковый путь, когда инфекция проникает на соседние позвонки через межпозвоночный диск, который вначале разрушается частично, а затем подвергается полному разрушению.
2. Внедисковый путь, когда разрушается кортикальный (наружный) слой позвонков и туберкулезный процесс распространяется на близлежащие мягкие ткани, где образуются специфические грануляции, которые являются источником поражения других позвонков.

Рис. 4. Распространение инфекции на соседние позвонки через разрушенный межпозвоночный диск (макропрепарат).

Рис. 5. Распространение инфекции на соседние позвонки через разрушенный межпозвоночный диск (макропрепарат). Творожистые массы сдавливают спинной мозг.

Рис. 6. На фото натечный абсцесс, имеющий плотную фиброзную капсулу и густое содержимое (макропрепарат).

Со временем разрушенные позвонки проседают с формированием искривления позвоночника по типу кифоза (горба). Часто образуются полости – абсцессы (ранее назывались натечниками), которые снаружи окружены плотной соединительной тканью, формирующей его наружную стенку. Внутренняя стенка абсцесса представляет собой ткань, состоящую из туберкулезных грануляций. Абсцесс заполняется разрушенными (некротическими) массами и гноем. Под действием силы тяжести гнойный мешок перемещается вниз по ходу соединительных и мышечных прослоек. Абсцесс постепенно увеличивается в размерах и меняет свое первоначальное местоположение. Часто при этом теряется связь абсцесса с первичным очагом, но, несмотря на это, продолжает функционировать. При разрушениях кожных покровов воспалительный процесс прорывается в наружу, образуя свищи.

Если разрушается стенка полого органа (матки, прямой кишки, мочевого пузыря, плевральной полости), то образуются внутренние свищи. Если процесс распространяется по телам позвонков сзади, то разрушенные костные структуры и грануляционные ткани сдавливают спинной мозг. Волокна спинного мозга воспаляются. Развиваются спинномозговые расстройства. Отек тканей, вызванный сдавлением кровеносных сосудов, усугубляет ситуацию. Чаще такие осложнения встречаются при повреждении туберкулезом грудного отдела позвоночника, что связано с анатомическими особенностями строения организма.

Постспондилитическая фаза

Дегенеративно-дистрофические изменения позвоночника, как исход специфического процесса, приводят к развитию остеохондроза и спондилеза с ярко выраженной мышечной атрофией. Кифоз или сколиоз в эту фазу ярко выражен. Сильная деформация грудной клетки.

Рис. 7. На фото туберкулез позвоночника. Видим сформированный горб (кифоз). Спинной мозг деформирован и сдавлен. Картина на МРТ.

Рис. 8. На фото туберкулез позвоночника (выраженное искривление).

Рис. 9. На фото выраженное искривление грудного отдела позвоночника.

Рис. 10. Красным кругом на рентгенограмме отмечено типичное повреждение позвонка поясничного отдела.

Рис. 11. Типичное повреждение позвонка поясничного отдела.

Симптомы туберкулеза позвоночника и клиническая картина заболевания

Позвоночника и клиническая картина заболевания зависят от локализации процесса и степени разрушения органа.

1. Симптомы туберкулеза позвоночника и клиническая картина в предспондилитическую фазу

Эта фаза характеризуется тем, что процесс ограничен телом одного позвонка и не выходит за его пределы. Интоксикация организма проявляется слабо, несколько ярче у детей. Такие явления, как чувство тяжести и незначительные боли в позвоночнике, проходят после отдыха. В эту фазу больные за медицинской помощью практически не обращаются.

2. Симптомы туберкулеза позвоночника и клиническая картина в спондилитическую фазу

В эту фазу процесс распространяется за пределы пораженного туберкулезом тела позвонка. Симптомы интоксикации в эту фазу проявляются ярко. Боли в позвоночнике значительно усиливаются и имеют разную окраску и иррадиацию. Подвижность позвоночника ограничивается. Отмечается ригидность мышц (напряжение), которая возникает как ответная реакция на боль. Изменяется походка больного. Меняется привычное положение тела (осанка). Прослеживается атрофия мышц спины.

3. Симптомы туберкулеза позвоночника и клиническая картина в постспондилитическую фазу

Симптомы заболевания в эту фазу обусловлены развитием дегенеративно-дистрофических изменений, с развитием остеохондроза и спондилеза. Мышечная атрофия ярко выражена. Кифоз или сколиоз явный. Грудная клетка резко деформирована. Позвоночник неустойчив. Больного беспокоят сильные боли с локализацией в области искривления позвоночника. Обострения заболевания имеют тяжелое течение.

Туберкулез костей

Поражение ребер

Заболевание встречается редко. Чаще заболевают дети старше 10-и лет. Туберкулезный процесс распространяется на ребро из лимфоузлов или плевры, пораженных патологическим процессом. Вначале ребро утолщается, затем разрушается, образуются абсцессы и свищ. Свищи быстро прорываются наружу. Течение болезни упорное.

Рис. 12. На снимке поражение ребра. Ребро утолщено.

Рис. 13. На снимке виден краевой дефект ребра с контрастной массой. Ребенок 9 лет.

Поражение костей черепа и лица

Заболевание редкое. Чаще заболевают маленькие дети. Туберкулез поражает лобную и теменную кости, реже височную. Дальнейшему распространению инфекции препятствует твердая мозговая оболочка.

Рис. 14. Ребенок 1 года 3-х месяцев. На рентгенограмме видно повреждение теменной кости черепа.

Рис. 15. На рентгенограмме видим поражение тазовых костей.

Туберкулез суставов

Как развивается туберкулез суставов

Туберкулез суставов начинается с поражения эпифизов и метафизов длинных трубчатых костей, то есть с околосуставных зон, где отмечается большое скопление губчатого вещества. В этих зонах сосуды имеют тесный контакт с костными тканями. Вокруг МБТ образуются гранулемы, которые со временем сливаются в единый конгломерат с творожистым распадом в центре. Грануляционные ткани постепенно разрастаются, достигая синовиальной оболочки сустава, и разрушают ее. Для справки: метафиз – это участок длинной трубчатой кости, который интимно связан с диафизарной пластинкой, за счет которой осуществляется рост кости. Метафизы хорошо кровоснабжаются, из-за чего они более уязвлены для инфекции, которая распространяется с током крови.

Рис. 16. Строение длинной трубчатой кости.

Симптомы туберкулеза суставов и клиническая картина заболевания

1. Симптомы туберкулеза суставов и клиническая картина в преартритическую фазу

Вначале заболевания у больного появляются боли, которые возникают при надавливании на пораженный туберкулезом участок. Переразгибание сустава из-за болей ограничено. Пассивное разгибание сустава ступенчатое. Симптомы интоксикации выражены незначительно.

2. Симптомы туберкулеза суставов и клиническая картина в артритическую фазу

В артритическую фазу заболевания отмечается прорыв специфического воспаления в полость сустава, что сопровождается повышенной температурой тела. Место поражения имеет повышенную температуру. Кожная складка при захватывании утолщена. Вокруг больного сустава мягкие ткани отекают. Постепенно начинают сглаживаться контуры сустава. Сустав становится малоподвижным, иногда возникает полная блокировка. При иммобилизации сустава явления воспаления через неделю уменьшаются. Симптомы интоксикации в период разгара заболевания более выражены. Объем пораженного сустава увеличивается, суставные концы смещаются, установка неправильная (порочна), из-за чего часто образуются вывихи и подвывихи сустава. В период ремиссии заболевания все симптомы постепенно затихают, но остаются функциональные нарушения.

3. Симптомы туберкулеза суставов и клиническая картина в постартритическую фазу

В эту фазу заболевания состояние больного расценивается как удовлетворительное. Конечность укорочена. Больной сустав деформирован. Мягкие ткани атрофированы. Функциональная неполноценность конечности и патологические изменения вызывают боли при ходьбе и в покое.

Рис. 17. На фото туберкулез левого тазобедренного сустава. Головка сустава полностью разрушена. 1 — омертвевшие участки костной ткани (секвестры), 2 — в мягких тканях бедра виден натечный абсцесс.

Рис. 18. На фото туберкулез тазобедренных суставов. Головка и шейки бедренной кости справа полностью разрушены.

Рис. 19. На фото туберкулез левого тазобедренного сустава. Большой вертел бедренной кости полностью разрушен.

Рис. 20. На фото туберкулез коленного сустава. Под хрящом виден большой участок некроза (секвестр). Мыщелки бедренной и большеберцовой костей разрушены.

Рис. 21. На фото туберкулез коленных суставов.

Рис. 22. На фото туберкулез лучазапясного сустава у 72-летней женщины. Давность заболевания составляет 5 лет. Видна костная каверна с характерным секвестром.

Рис. 23. На фото туберкулезное поражение пяточной кости.

Редкие формы туберкулеза костей и суставов

Туберкулез диафизов трубчатых костей (Spina ventosa tuberculosa)

Туберкулез диафизов трубчатых костей чаще встречается в детском возрасте. Поражаются короткие трубчатые кости кистей рук и стоп. Реже — длинные трубчатые кости. МБТ оседают в диафизах костей (части кости между двумя эпифизами), где образуются гранулемы. Со временем гранулемы сливаются в единый конгломерат, что приводит к утолщению надкостницы. Кость приобретает вид веретена. Называется это заболевание spina ventosa, что в переводе обозначает вздутая ость. Постепенно пораженные ткани разрушаются. На месте разрушений образуется гнойная полость, наполненная мелкими секвестрами. Если процесс выходит за пределы кости, то образуются натечники. При выходе процесса за пределы костных структур в мягкие ткани образуются свищи. В это время регистрируются патологические переломы и вывихи.

Рис. 24. Поражение фаланги III пальца (spina ventosa tuberculosa). На рентгенограмме видны множественные участки разрушения, секвестры и уплотненные мягкие ткани в зоне поражения.

Рис. 25. На снимке Spina ventosa tuberculosa фаланг и пястных костей ребенка.

Рис. 26. Spina ventosa tuberculosa у ребенка 2-х лет. Поражение большеберцовой кости. А и Б – разгар заболевания; В и Г — после успешного лечения спустя 9 месяцев.

Туберкулезно-аллергическое поражение суставов (болезнь Понсе)

Впервые заболевание описано в 1896 году и названо в честь автора, который впервые его описал. Поражение синовиальной оболочки сустава при болезни Понсе является следствием параспецифических аллергических реакций, как патологического ответа организма на инфекционный процесс, расположенный в другом органе (чаще в позвоночнике). Описаны случаи поражения коленных суставов.

Суставная щель в результате заболевания постепенно сужается, в кости отмечается остеопороз. Течение заболевания упорное и волнообразное, не поддается антиревматической терапии. Характерной особенностью заболевания является отсутствие каких-либо изменений в костях. Иногда появляются натечные абсцессы и свищи. При длительном течении развивается амилоидоз внутренних органов. Со временем наступает деформация суставов. В 20% случаев деформация грубая, вплоть до анкилоза (полной неподвижности).

Рис. 27. На фото туберкулезный полиартрит Понсе у 15-летней девушки.

Множественный кистовидный или кавернозный туберкулезный остит Юнглинга

Заболевание является одной из разновидностей костного туберкулеза, которое проявляется в период полового созревания. Чаще болеют юноши. Некоторые авторы считают, что остит Юнглинга вызывается ослабленной туберкулезной инфекцией. Болезнь поражает фаланги, плюсневые и пястные кости конечностей. Описаны случаи, когда поражаются кости свода черепа, кости таза и тела позвонков. Очень редко болезнь носит распространенный характер. При остите Юнглинга в туберкулезных гранулемах никогда не возникает творожистый некроз, в полостях никогда не образуются секвестры, а в костях никогда не возникает остеопороз. Течение заболевания доброкачественное. Его длительность составляет 15 — 20 лет. В пальцах отмечаются незначительные болезненные ощущения. Юнглинг описал три формы болезни:

1. В первом случае кисты в костях множественные, имеют небольшие размеры. Поражаются почти все фаланги.
2. Во втором случае очаги разрушения грубые. Их форма ячеистая. Кисты почти полностью замещают нормальный костный рисунок. Корковое вещество (наружный слой компактного вещества) истончается и никогда не склерозируется. Часто поражается целая пяточная кость.
3. В третьем случае заболевание протекает с сильным разрушением (остеолизом). Фаланги сильно деформируются. Часто возникают патологические переломы. Болезнь очень сильно калечит человека.

Рис. 28. Туберкулезный остит Юнглинга.

Болезнь Стилла (Still) или Стилла-Шофара (Chauffard)

Причины болезни Стилла сегодня до конца не выявлены. Многие ученые считают, что это не самостоятельное заболевание. Ряд исследователей считают, что существует множество причин возникновения болезни. Некоторые из них оспаривают туберкулезную природу заболевания. Болезнь Стилла чаще встречается у девочек 2-3 лет. Характеризуется острым началом. Температура тела повышается значительно. На кожных покровах проявляется быстро проходящая сыпь.

Процесс быстро приобретает хроническое течение и быстро прогрессирует. Симметрично поражаются межфаланговые суставы трех средних пальцев кистей рук. Мягкие ткани над зоной поражения отекают. На рентгенограммах никаких изменений не отмечается. Со временем хрящевые поверхности суставов разрушаются. Суставные щели суживаются. Суставы деформируются. Развивается тугоподвижность, сгибательная контрактура и анкилоз, калечащий больного. В эпифизах костей развивается остеопороз, который постепенно достигает тяжелой степени. При негативном развитии заболевания начинают поражаться тазобедренные суставы. Описаны случаи поражения шейных позвонков. Костная структура пораженных участков крупноячеистая, почти прозрачная. Периост фаланг утолщается и напоминает spina ventosa.

Рис. 29. На рентгенограмме типичная картина болезни Стилла у 10-и летнего мальчика.

Рис. 30. Схематическое изображение болезни Стилла. Слева – здоровая рука. Справа – пораженная.

Осложнения туберкулеза костей, суставов и позвоночника

Туберкулез костей и суставов всегда заканчивается трагично. Дегенеративно-дистрофические изменения, развившиеся в результате заболевания, являются причиной остеохондроза, спондилеза и артроза.

Виды осложнений туберкулеза костей, суставов и позвоночника:

1. Деформация суставов.
2. Деформации позвоночника – лордозы, кифозы, кифосколеозы.
3. Свищи наружные и внутренние.
4. Натечные абсцессы.
5. Нарушение белкового обмена (амилоидоз внутренних органов).
6. Неврологические расстройства вплоть до нарушения функции органов малого таза.

Рис. 31. Выраженное искривление грудного отдела позвоночника как следствие туберкулеза.

Рис. 32. На фото туберкулез левого коленного сустава. Атрофия мышц бедра. Голень согнута и отклонена снаружи.

Рис. 33. На фото туберкулез левого коленного сустава у ребенка. Голень согнута по причине контрактуры мышц и припухшая. Значительное укорочение конечности.

Рис. 34. На рентгенограмме натечные абсцессы (указаны стрелками) с двух сторон от пораженного туберкулезом позвоночника.

Диагностика туберкулеза костей и суставов

Туберкулез костей и суставов тяжело диагностируется, особенно на ранних этапах развития заболевания. костей и суставов складывается из сочетания исследований:

• клинических,
• рентгенологических,
• лабораторных.

1. Тщательно собранный анамнез.
2. Общеклинические исследования.
3. Рентгенологическое исследование, которое подтверждает и уточняет диагноз.
4. Туберкулинодиагностика.
5. Микробиологическое исследование любого тканевого материала, полученного при биопсии или оперативных вмешательств.
6. Гистологическое и цитологическое исследование материала любого тканевого материала.
7. Артрография и артроскопия.
8. Термография.
9. Реография.
10. Радионуклеидное исследование.
11. Пробное лечение.

Рис. 35. Рентгенограмма костей и суставов — важный компонент диагностики.

Рис. 37. Проведение туберкулинодиагностики.

Рис. 38. Для обнаружения возбудителя туберкулеза в патологическом материале, в основном, пользуются бактериоскопическими и бактериологическими методами.

Рис. 39. Микобактерии туберкулеза. Люминесцентная микроскопия.

Рис. 40. Посев на среду Левенштейна-Йенсена М. Воvis.

Лечение туберкулеза костей и суставов

Лечение туберкулеза костей и суставов является длительным процессом и требует от больного большого терпения и самодисциплины. Основными направлениями лечебного процесса являются:

• ликвидация инфекционного агента,
• предотвращение разрушения костных структур,
• повышение иммунного статуса больного,
• общеукрепляющее лечение.

1. Противотуберкулезная химиотерапия

На первых этапах подбор схем химиотерапии проводится в условиях стационара. В арсенале медиков находится более 11 групп препаратов (первого и второго ряда) для лечения туберкулеза и целый арсенал хирургических видов лечения.

Препараты первого ряда

Препараты первого ряда являются самыми эффективными при лечении туберкулеза. Они малотоксичны. Редко вызывают побочные действия. В эту группу входят:

• рифампицин,
• изониазд, метазид, фтивазид, феназид,
• аминогликозиды (канамицин, амикацин, стрептомицин),
• этамбутол,
• пиразинамид.

Препараты второго ряда

При плохой переносимости препаратов первого ряда или в случае развития к ним устойчивости назначаются препараты второго ряда. Эта группа препаратов менее эффективна в отношении возбудителя и высокотоксичная. В эту группу входят:

• фторхинолоны,
• ПАСК,
• циклосерин,
• протионамид,
• этионамид,
• каприомицин и др.

При назначении противотуберкулезных препаратов учитывается:

• вес больного,
• возраст больного,
• сопутствующая патология,
• побочное действие препарата,
• фаза процесса,
• устойчивость микобактерий к данному препарату и др.

В схеме лечения заболевания присутствует не менее 3-х препаратов. Рифампицин и изониазд являются «основными» противотуберкулезными препаратами. Лечение заболевания значительно затруднено в случае позднего выявления заболевания, когда пораженный орган значительно разрушен, появились грозные осложнения, а сам больной истощен и анемичен. Правильное ведение больного со стороны медиков и надлежащее отношение больного к своему лечению позволяют добиться значительных успехов при лечении костно-суставного туберкулеза.

2. Хирургическое лечение

Направленность хирургического лечения:

• удаление разрушенного участка кости,
• создание благоприятных условий для лечения (лечебно-вспомогательные методики),
• коррекция последствий перенесенного туберкулеза.

3. Ортопедическое лечение

Рис. 42. Вытяжение в двух плоскостях в ящике – гамачке.

Рис. 43. Гипсовая кроватка при поражении позвоночника.

Рис. 44. Закрутка для исправления контрактуры коленного сустава при помощи двух пар угольников, вмазанных в гипсовую повязку.

Рис. 45. Оперативное позвоночника. Иссечение пораженных участков позвонков с последующей коррекцией деформации позвоночного столба.

Профилактика туберкулёза костей и суставов

• Туберкулез является инфекционным заразным заболеванием. Работа по его профилактике направлена на источник инфекции, пути ее передачи и восприимчивый контингент.
• Вторым направлением в профилактике заболевания является комплекс мероприятий по своевременному выявлению больных, страдающих костно-суставным туберкулезом и предупреждению их инвалидизации.

Выявлять туберкулез костей и суставов предписано врачам общей лечебной сети – хирургам, ортопедам, терапевтам, невропатологам. Знание групп риска по заболевания и методик диагностики помогает своевременно выявлять болезнь.

На начальных этапах развития костно-суставного туберкулеза, болезнь часто протекает под маской хронического артрита и синовита, деформирующего артроза, остеомиелита, остеохондроза.

Туберкулез позвоночника в начальном периоде проявляется в виде межреберной невралгии и миозитов, происхождение которых установить тяжело. Синдром интоксикации имеет разную степень выраженности. Отмечается локальная болезненность в области пораженного позвонка. Осанка больного изменяется, появляется ригидность мышц спины, из-за болей движения в позвоночнике ограничены. Появление натечников проявляется в виде заглоточных, внутрибрюшных и забрюшинных абсцессов.

Туберкулез суставов на самых ранних этапах характеризуется появлением болей и ограничением подвижности. Контуры сустава постепенно сглаживаются, температура над областью поражения повышается. Прорыв очага поражения в суставную полость имитирует острый процесс. При малейшем подозрении на туберкулез сустава в условиях поликлиники или стационара проводятся рентгенологическое исследование, общеклинические анализы и микробиологическое исследование любого тканевого материала, полученного при биопсии или оперативных вмешательств.

Прогноз туберкулеза костей и суставов

Если заболевание было выявлено своевременно, а лечение было комплексным и адекватным, то прогноз заболевания может быть благоприятным. Если заболевание выявлено поздно, на стадии развития осложнений, то прогноз заболевания будет неблагоприятный. Болезнь может сильно покалечить больного и привести к инвалидности.

Рис. 46. К статье «Туберкулез костей и суставов».

Туберкулез костей, суставов и позвоночника является одним из самых серьезных заболеваний опорно-двигательного аппарата. Своевременное выявление патологии предотвратит развитие осложнений и не приведет к инвалидности.

Туберкулез костей и суставов – болезнь, характеризующаяся поражением костной ткани, носящая прогрессирующий характер. Со временем эта патология ведет к утрате функций частей костно-суставной системы, которые подверглись поражению. Однако, такие тяжелые последствия могут наступить только в том случае, если болезнь не диагностирована вовремя, а лечение было начато поздно. Поэтому важно знать симптомы туберкулеза костей и суставов. Об этом, а также о диагностических признаках, терапии данного заболевания поговорим далее.

Туберкулезный процесс, локализующийся в костной ткани, встречается в 3,4% случаев от всей заболеваемости данной патологией. В то же время из внелегочных форм эта разновидность наиболее распространена. Она встречается в 20% случаев заболеваний внелегочным туберкулезом. Причем в 40% поражается позвоночник, в 20% случаев поражаются области коленных и тазобедренных суставов.

В остальных областях костно-суставной системы рассматриваемый процесс можно встретить значительно реже. Летальность от данной формы болезни близится к нулю. Однако запоздалая диагностика приводит к инвалидизации пациентов в 50% случаев. При этом даже частичная трудоспособность не восстанавливается долгое время.

Туберкулезный процесс вызывается палочкой Коха, микобактерией, способной поражать губчатое вещество костной ткани. Инфицироваться можно фекально-оральным путем (через загрязненные руки или продукты питания), а также посредством воздушно-капельного пути. В организме возбудитель разносится через кровь и лимфу во все органы и ткани, в том числе, и в кости. Также инфекция может проникнуть в костную ткань вторично, из легких, если они были поражены ранее.

Однако, попадание возбудителя в организм не означает, что туберкулезный процесс обязательно должен развиться. Сильная иммунная защита способствует уничтожению микобактерий. В случае ослабления иммунитета, при наличии иных негативных факторов может развиться заболевания. Причинами, способствующими развитию туберкулеза костей и суставов, служат следующие неблагоприятные обстоятельства:

1. Недостаточное и несбалансированное питание.
2. Контакт с больным туберкулезом в активной форме.
3. Переохлаждение.
4. Плохие бытовые условия.
5. Хронические перегрузки костно-суставного аппарата.
6. Травмы суставных сочленений и костей.
7. Частые рецидивы хронических инфекций.
8. Неблагоприятные трудовые условия.

Классификация туберкулеза костно-суставной локализации

Выделяют следующие формы туберкулезного процесса в костной системе:

1. Тендовагинит.
2. Остеомиелит (или остит).
3. Артрит ( , остеоартрит).

Патологический процесс может локализоваться в разных отделах скелета. В зависимости от этого выделяют следующие виды туберкулеза костей и суставов:

1. Гонит (патологический процесс в области коленного сустава).
2. Спондилит (туберкулез позвоночника).
3. (процесс в тазобедренном суставе).
4. Оленит (туберкулезное поражение в области локтя).
5. Омарит (поражение туберкулезом плечевого сустава).
6. Туберкулез трубчатых костей.
7. Туберкулез голеностопа и стопы.
8. Поражение туберкулезом лучезапястного сустава.

Коксит при отсутствии лечения приводит к вывиху тазобедренного сустава и грубой деформации суставных структур. Спондилит способствует искривлению позвоночника, параличу конечностей, появлению горба. Запястья поражаются данным патологическим процессом в редких случаях, чаще при наличии туберкулезного поражения локтя или колена. Костно-суставной туберкулез в области голеностопа заканчивается неподвижностью в данном суставе.

Трубчатые кости (в частности, фаланговые и пястные) чаще поражаются у детей до 3 лет. Спондилит также часто встречается в детском возрасте (до 4 лет), поражение области колена и бедра – с 4 до 7 лет, туберкулезом костей и суставов рук часто страдают подростки.

Фазы туберкулезного процесса

Туберкулезный процесс протекает по фазам:

1. Очаговый остит – характеризуется появлением гранулем в губчатом веществе костной ткани. Постепенно основная масса этих образований рассасывается. Остается несколько гранулем, со временем увеличивающихся и сливающихся друг с другом. Возникновение первичного очага носит длительный характер, долго может протекать бессимптомно.
2. Прогрессирующий остит – в эту фазу входят три стадии: неосложненный остит (синовит), осложненный остит (артрит или спондилит), полное разрушение кости или полости сустава.
   Первая стадия рассматриваемой фазы характеризуется поражением синовиальной оболочки, скоплением гноя в суставной полости. В эту стадию происходит отмирание хрящевой ткани. Вторая стадия характеризуется формированием абсцессов и образованием свищей. Это обусловлено некрозом сумки сустава. Суставная область деформируется, развивается тугоподвижность, конечности укорачиваются. Третья стадия завершается полной дегенерацией суставных структур.
3. Третья фаза характеризуется затиханием воспалительного процесса на фоне полной утраты функций пораженного сустава.

Первая фаза не имеет выраженных симптомов. На фоне утомления могут появляться чувство дискомфорта, тяжести в области позвоночника, боли в суставной области. Обычно эти явления проходят после отдыха. Для детей характерны раздражительность, снижение аппетита, вялость, нарушение сна, поднятие температуры до субфебрильных значений, утомляемость, различные вегетативные расстройства. Продолжительность первой фазы – несколько месяцев.

Во время второй фазы пациента начинают беспокоить боли в суставной области или в позвоночнике. Они носят постоянный характер, резко нарастают при минимальных нагрузках, часто приобретают резкий, стреляющий характер, чем напоминают болевой синдром при межреберной невралгии, радикулите. Уменьшается эластичность мышечной ткани, постепенно развивается атрофия мышц. Объем движений в суставе резко ограничивается. В детском возрасте, чем активнее туберкулезный процесс, тем больше выражены симптомы интоксикации. У взрослых такой явной зависимости нет.

Внешне туберкулезный процесс в костях и суставах может проявляться в изменении походки, появляется хромота при ходьбе, косолапость. Меняется осанка, может приподниматься верхний плечевой пояс. В очаге поражения образуется выраженный отек, мышечное напряжение, затем возможна атрофия периартикулярных тканей.

Если развивается , то начинается выраженное воспаление кожных покровов. Затем формируется свищевой ход, через который выделяется гнойный экссудат. В нем можно заметить серые крошки. На этом этапе возможно присоединение вторичной инфекции.

В последнюю фазу, фазу затухания, интенсивность воспаления уменьшается. Состояние пациента улучшается, но остаются деформации с выраженным ограничением движений в суставах. Своевременная диагностика и терапия туберкулезной инфекции дает шанс на восстановление функции пораженных сочленений.

Фазы	Симптомы
Преартритическая	Размытость симптомов, ощущения тяжести в области позвоночного столба, боли в суставной области и в спине, проходящие после отдыха, утомляемость.
Артритическая	Повышение температуры, болевой синдром, отек и покраснение пораженной суставной области, появление кожной складки в области пораженного сустава, уменьшение подвижности в сочленении.
Постартритическая	Улучшение состояния, нормализация температуры, укорочение конечности, деформация пораженной области, мышечная атрофия.

Данная локализация туберкулеза занимает лидирующее место. Процесс располагается в области тела позвонка. По мере прогрессирования процесс захватывает другие позвонки. Появляются патологические переломы, выраженная интоксикация, сильная боль и мышечная ригидность. Кроме того, возможны такие опасные осложнения запущенного процесса, как парезы и параличи, абсцессы, свищи. При своевременной терапии функциональность позвоночника восстанавливается или частично, или полностью в зависимости от выраженности процесса.

Эта локализация занимает второе место по распространенности. Болезнь начинается с поражения в области вертлужной впадины, головки и шейки . При прогрессировании патологии наблюдается артрит, снижается тонус мышц ягодиц, движения ограничиваются, питание тканей нарушается. Кроме того, может появиться абсцесс на наружной поверхности верхней части бедра. Исходом процесса могут быть анкилоз, выраженная деформация суставной области, уменьшение длины конечности.

Данная локализация по распространенности находится на третьем месте. Развитие туберкулезного процесса медленное. В области поражения возникает отечность, сгибание становится ограниченным, наблюдается гипотрофия мышечной ткани. Местная симптоматика выражена ярче, чем общая. Часто возникают абсцессы и свищи.

При первых проявлениях болезни необходимо обратиться за помощью к специалисту!

Диагностика туберкулеза костей и суставов

Диагноз туберкулеза, локализующегося в костной ткани, можно поставить на основании клинической картины, рентгенологических данных и лабораторных исследований.

Дифференциальную диагностику рассматриваемой патологии проводят со следующими заболеваниями:

1. Артрозы.
2. Новообразования.
3. Ревматоидное, инфекционное, травматическое и другие неспецифические поражения.

При сборе анамнеза и опросе пациента доктора обращают внимание на следующие моменты:

1. Положительная проба Манту.
2. Наличие симптомов интоксикации и нарушений со стороны опорно-двигательного аппарата.
3. Контакты с туберкулезным больным.
4. Перенесенные инфекционные заболевания.
5. Длительность заболевания по мнению пациента.

При осмотре врач обращает внимание на положение, контуры, объем пораженной области. Большое значение имеют наличие кожных складок, оценка плотности сумки сустава, температура, цвет кожи, наличие болезненности при пальпации очага поражения.

Кроме того, врач сравнивает состояние мышц и длину пораженной и здоровой конечностей. Также обследуется объем движений в суставе.

Если поражение локализуется в области позвоночного столба, то объем движения в нем могут быть оценены при наклоне корпуса вперед и назад. Туберкулезный процесс этой локализации может стать причиной нарушения коленных рефлексов.

Первые признаки туберкулеза костей на рентгенограмме – остеопороз. Эта патология возникает вследствие исчезновения кальция, разрушения перегородок в костной ткани. Остеопороз можно обнаружить на протяжении всей кости.

Картина на рентгенограмме отстает от клинической картины, однако, отражает суть фаз болезни. Это можно объяснить прочностью и высокой плотностью костной ткани, которая поэтому разрушается медленно.

На рентгенограммах можно рассмотреть сужение щели сустава, неровности хрящевых поверхностей, размытые очертания пораженной кости, образования в суставной полости. Если есть абсцесс, то он обнаруживается в виде тени возе туберкулезного очага.

При просмотре снимков в динамике в активную фазу можно обнаружить увеличение патологического очага, сужение или полное исчезновение суставных щелей, разрушение трабекул, полостные образования с белковым содержимым или с вкраплениями. По мере прогрессирования патологии поражается соседняя костная ткань.

Если на рентгенограмме костей видны вкрапления, рисунок носит пестрый характер, то это говорит о том, что процесс находится в активной фазе, в дальнейшем могут возникать рецидивы процесса.

В фазе затухания на рентгенограмме видны восстановленные трабекулы, четкое очертание кости, признаки атрофических костных явлений и остеопороз уменьшаются.

Проводятся пробы с туберкулином. Если есть сомнения в диагнозе, то при отрицательной пробе диагноз туберкулеза не выставляется.

Бактериоскопическое исследование не имеет особой ценности, так как микобактерии удается обнаружить нечасто. Чаще берут на цитологию материал костномозговой, лимфоидной пункции, синовиальной жидкости (выпотов). Если процесс носит ограниченный характер, то данные исследования могут оказаться неинформативными, так как клетки из очага поражения могут не попасть в забираемый при пункции материал.

Для уточнения диагноза делают биопсию костной ткани. Во всех сомнительных клинических случаях, при признаках сдавления спинного мозга проводят МРТ или КТ-исследование, миелографию.

В общем анализе крове обнаруживаются воспалительные признаки: повышение СОЭ, лейкоцитоз с увеличением количества нейтрофильных лейкоцитов.

Лечение туберкулеза костей и суставов

Терапия рассматриваемой патологии является длительной (1,5-3 года). При назначении лечения учитываются фаза процесса, возраст и состояние иммунной системы пациента, наличие сопутствующих заболеваний. Лечение направлено на общее укрепление организма, повышение его сопротивляемости и уничтожение микобактерий туберкулеза.

Во время лечения необходимо поддерживать необходимые бытовые условия, обеспечить сбалансированное и . Кроме того, нужно как можно чаще бывать на свежем воздухе, избегать физических нагрузок и стрессовых ситуаций.

Местное лечение

Ортопедическое лечение заключается в иммобилизации пораженной части скелета. При коксите и спондилите больного укладывают в гипсовую кроватку. Длительность такой иммобилизации определяется продолжительностью и выраженностью активной фазы. При коленной и голеностопной локализации процесса на эти области накладывают шины.

В фазе затухания, особенно при наличии разного рода деформаций, необходимо носить корсет или ортопедический аппарат.

Лечение антибактериальными препаратами наиболее эффективно на начальных этапах патологического процесса. Такая терапия препятствует размножению микобактерий, уменьшает риск развития осложнений, купирует воспалительный процесс и ускоряет выздоровление. Наиболее часто в качестве антибактериальных средств применяют Стрептомицин, Канамицин, Циклосерин, Рифампицин.

Противотуберкулезные лекарственные средства делят на 3 группы:

1. Гидразид изоникотиновой кислоты (Фтивазид, Тубазид).
2. Пара-аминосалицилат натрия, Пиразинамид, Этионамид, Пропионамид.
3. Тиоацетазон, Этоксид (применяют редко).

Лекарственные препараты из второй группы применяются при неэффективности лекарств из первой.

Длительность терапии – от года до полутора лет. Одновременно назначают два, иногда три препарата.

Терапия перечисленными препаратами в 95% случаев позволяет остановить развитие туберкулезного процесса.

Уменьшить местный воспалительный процесс, приостановить образование рубцовой ткани помогут гормональные препараты. Кроме того, кортикостероидные гормоны назначаются в случае непереносимости антибактериальных средств. Они также могут вводиться в суставную полость. Чаще всего используют Кортизон и Гидрокортизон.

Хирургическое лечение применяется в случае отсутствия эффекта от консервативной терапии. Операция поможет уменьшить длительность медикаментозного лечения, устранить воспаление, увеличить движения в суставе.

Возможны следующие виды оперативных вмешательств:

1. Радикальные операции (некрэктомия, резекция) - полное удаление пораженных тканей.
2. Восстановительные операции (аллопластика) – анатомическое восстановление поврежденных структур.
3. Реконструктивные операции (эндопротезирование) - постановка протеза в случае значительных разрушений костной ткани или суставной полости.

Заключение

Симптомы туберкулеза костей и суставов на ранней стадии выражены неярко. Поэтому часто диагностика и лечение болезни запаздывают, что может привести к потере трудоспособности и инвалидизации. Важно при первых же симптомах обращаться за помощью к специалисту и соблюдать все его предписания. Для профилактики такого серьезного заболевания, как туберкулез, следует вести активный образ жизни, избегать контактов с туберкулезными больными, отказаться от употребления алкоголя и сигарет, питаться правильно и в достаточных количествах, укреплять иммунитет.

И суставов являет собой болезнь, обусловленную деятельностью микробактерий, зачастую - палочек Коха. Инфекция приводит к поражению костей, обильно снабженных сосудистой сеткой и содержащих губчатое вещество. Заболевание проявляется в образовании нарывов, свищей, в нарушении подвижности и даже в полном разрушении сустава. Поражение инфекцией позвоночника ведет к искривлению спины, появлению горба, в тяжелых случаях - к

Фазы и формы болезни

Туберкулез костей и суставов в своем течении проходит три фазы: преартритическую (первичный остит), артритическую (вторичный артрит) и постартритическую (последствия и рецидивы артрита).

Заболевание классифицируется в зависимости от локализации. Выделяют туберкулез:

• именуемый гонитом;
• тазобедренных суставов, который называют кокситом (больше распространен у детей и при отсутствии своевременного лечения приводит к вывиху и деформации сустава);
• голеностопных суставов и костей стопы (часто вызывает неподвижность сустава в результате сращения поверхностей);
• именуемый омартритом (встречается довольно редко);
• (тоже редко встречается, может сочетаться с патологией коленных суставов);
• локтевых суставов, он называется оленитом (если его не лечить, чреват свищами и натечными абсцессами);
• трубчатых костей (встречается крайне редко, начинает развиваться еще в детском возрасте, обычно поражая пястные кости и фаланги кисти).

Пути передачи инфекции и причины болезни

Как уже отмечалось, туберкулез костей и суставов вызывает попадающая в организм всевозможными способами Чаще всего заражение случается в результате близкого общения с больным человеком. При его кашле или чихании во внешнюю среду попадают содержащие огромное число патогенов частички мокроты. Микробы также могут проникнуть в организм через немытые руки или совместно с пищей, после чего они мгновенно распространяются с током крови по всем органам и тканям, в том числе, костям и суставам.

Но даже если микробактерии попали в организм, это не означает того, что вы заболеете туберкулезом. При наличии сильного иммунитета микробы не смогут нанести вам вред, ведь защитные силы будут своевременно купировать развитие болезни. Однако если из-за неблагоприятных жизненных условий или перенесенных недавно заболеваний ваш иммунитет слаб, туберкулеза, скорее всего, избежать не удастся. Именно поэтому патология чаще всего встречается у детей, ведь их организм еще не имеет устойчивости ко многим инфекциям. Способствовать болезни могут частые перегрузки двигательного аппарата, травмы, сильное переохлаждение, рецидивы имеющихся заболеваний.

Туберкулез костей и суставов: симптомы

Выявить болезнь на ранней стадии сложно, так как поначалу она развивается без характерных признаков. Многие думают, что процесс может начаться после падения или сильного удара, но это не так. Такое воздействие не может вызвать туберкулез, а может лишь спровоцировать активизацию уже имеющегося в кости туберкулезного очага, то есть служит пусковым механизмом к интенсивному развитию болезни, которая до этого оставалась незамеченной. Как уже говорилось, заболеванию больше подвержены дети. Внимательно наблюдая за ребенком, все же можно увидеть еще на ранней стадии. Обычно ребенок становится вялым, не хочет принимать участие в активных играх, быстро утомляется. Подобные симптомы могут означать, что у вашего чада развивается туберкулез костей и суставов. Фотографии позволяют увидеть и внешние проявления зарождающегося заболевания: появляется сутулость, плечи приподнимаются вверх. Ребенок может начать прихрамывать или косолапить. У взрослых на ранней стадии болезни признаки не выражены. Могут наблюдаться слабые боли в спине, снижение работоспособности, однако мало кто обращает на это внимание. Когда туберкулез костей и суставов переходит во вторую фазу течения, боли значительно усиливаются, подвижность суставов снижается, движения становятся скованными. Вы можете замечать припухлость пораженных областей, атрофию мягких тканей. Явными признаками болезни служат укорочение конечности, образование гнойников, истощение мышц.

Лечение

Процесс лечения очень длителен. Терапия включает прием противотуберкулезных лекарств, задерживающих рост микробактерий и способствующих тем самым более быстрому затуханию болезненного процесса. Могут использоваться хирургические способы для восстановления двигательных функций пораженных конечностей.

Туберкулез костей - одна и разновидностей опасного заболевания, возбудителем которого является микобактерия «палочка Коха». Поражение костей встречается значительно реже, чем туберкулёз дыхательной системы, однако это заболевание ничуть не менее опасное для человека.

Лечение туберкулёза - длительный процесс, занимающий от 6 месяцев до нескольких лет жизни. Однако, чем раньше болезнь была определена, тем больше вероятность успешного и скорого выздоровления.

Туберкулёз костей и суставов относится к болезням скелета (опорно-двигательной системы организма). В процессе развития патологии наблюдается структурное разрушение костей, нарушение формы и работоспособности заражённого отдела скелета.

Костный туберкулёз - следствие развития туберкулёзной палочки в губчатом веществе костных тканей. Одним из предвестников заболевания являются свищи в области суставов и частые вывихи.

Заболевание костей, как форма туберкулёза встречается значительно реже других разновидностей болезни. По данным статистики, только 3,5% пациентов с диагнозом «туберкулёз» пострадали от поражения костной ткани. Также стоит отметить, что внелёгочные формы заражения (болезнь костей, кожи, мочеполовой и пищеварительных систем, поражение тканей сердца и сосудов) составляют четверть от всех выявленных случаев болезни.

Клинические формы туберкулёза костей:

• туберкулёзный остит или остеомиелит;
• туберкулёзный артрит, к нему относится остеоартрит и синовит;
• туберкулёзный тендовагинит.

Однако существует и другая классификация, разделяющая туберкулёз костей и суставов на категории в зависимости от места расположения воспалительного процесса.

Разделение по локализации воспаления:

1. Туберкулёз позвоночника или спондилит (проявляется как сильное искривление позвоночного столба и спины, приводит к нарушению функций центральной нервной системы и появлению горба, встречается у детей от 2 до 4 лет). В процессе развития болезни поражается один или несколько позвонков. Чаще всего встречается в области грудного отдела позвоночника (60%) и поясничного отдела (30%).
2. Туберкулёз тазобедренного сустава или коксит (приводит к патологичной форме вывиха тазобедренного сустава и деформации длины конечностей).
3. Туберкулёз коленного сустава или гонит (встречается у детей в возрасте от 4 до 7 лет).
4. Туберкулёз плечевого сустава или омартрит.
5. Туберкулёз локтевого сустава или оленит.
6. Туберкулёз голеностопных суставов и костей стопы (последствием этой формы является сращивание костей и нарушение основной двигательной функции, образование свищей).
7. Туберкулёз лучезапястных суставов (встречается крайне редко, как правило, проявляется в комплексе с заболеванием плечевого и локтевого суставов).
8. Туберкулёз трубчатых костей (встречается у детей в возрасте до 3 лет, выражается через поражение костных структур пясти и фаланг пальцев).
9. Туберкулёз пяточной кости.

Туберкулёз плеча, предплечья и кисти, а также суставов верхних конечностей чаще всего встречаются у пациентов в возрастной категории от 15 до 18 лет.

Статистика также выделяет данные по частоте расположения:

• 40% случаев - туберкулёз отделов позвоночника;
• 20% случаев - туберкулёз тазобедренного сустава;
• 20% случаев - туберкулёз коленного сустава.

Оставшиеся 20% приходятся на случаи развития заболевания в других локализациях.

Существует информация о том, что ранее, до начала вакцинации от туберкулёза в раннем возрасте, разработки специализированных препаратов и средств химиотерапии, распространение туберкулёза в разных отделах скелета составляла 30%. С тех пор встречаемость множественных очагов болезни снизилась втрое.

Костно-суставной туберкулёз - ещё одно название заболевания, принятое из-за частого совместного проявления болезни суставов и костей. Выявлено, что смертельный исход при лечении туберкулёза встречается довольно редко, однако в случае продолжительной задержки диагностики и нарушения правил терапии у пациента появляется высокий риск стать недееспособным.

Болезнетворный процесс распространяется в организме постепенно и на первых этапах (как и в случае заболевания лёгких и туберкулёза внелёгочных форм) может не беспокоить человека выраженными признаками.

В медицине развитие болезни разделяется на 3 этапа:

1. Первая фаза - очаговый или первичный остит. Характеризуется образованием гранулём в костной ткани, некоторые из них регрессируют, но оставшиеся, увеличиваясь по площади поражения, вливаются в более крупные образования.
2. Вторая фаза - синовит включает 3 этапа (неосложнённый остит; осложнённый остит - артрит, спондилит; полное разрушение частей костей и суставного аппарата). В этот период идёт активное поражение суставов и их синовиальных оболочек. Заболевание суставов проявляется с образованием гноя и некроза тканей. После полного некроза суставной сумки на коже образуются свищи, развивается абсцесс, суставный аппарат теряет функциональные качества.
3. Третья фаза - метатуберкулёзный остеоартроз. Проявляется после полного разрушения суставного аппарата, прогресс воспалительного процесса прекращается, а механизм полностью утрачивает свои качества.

Важно определить развитие костно-суставного туберкулёза на ранних этапах, когда возможно полное восстановление работы механизма. На последних стадиях туберкулёза наблюдается необратимый патологический процесс, несущий тяжёлые последствия даже после полного выздоровления.

Пройдите бесплатный онлайн-тест на туберкулез

Лимит времени: 0

Навигация (только номера заданий)

0 из 17 заданий окончено

Информация

Вы уже проходили тест ранее. Вы не можете запустить его снова.

Тест загружается...

Вы должны войти или зарегистрироваться для того, чтобы начать тест.

Вы должны закончить следующие тесты, чтобы начать этот:

Результаты

Время вышло

• Поздравляем! Вероятность того что вы более туберкулезом близиться к нулю.

  Но не забывайте так же следить за своим организмом и регулярно проходить медицинские обследования и никакая болезнь вам не страшна!
  Так же рекомендуем ознакомиться со статьей по .

• Есть повод задуматься.

  С точностью сказать, что вы болеете туберкулезом сказать нельзя, но такая вероятность есть, если это и не палочки коха , то с вашим здоровьем явно что то не так. Рекомендуем вам незамедлительно пройти медицинское обследование. Так же рекомендуем ознакомиться со статьей по выявлению туберкулеза на ранних стадиях .

• Срочно обратитесь к специалисту!

  Вероятность того что вы поражены палочками коха очень высока, но дистанционно поставить диагноз не возможно. Вам следуем немедленно обраться к квалифицированному специалисту и пройти медицинское обследование! Так же настоятельно рекомендуем ознакомиться со статьей по выявлению туберкулеза на ранних стадиях .

1. С ответом
2. С отметкой о просмотре

1. Задание 1 из 17

   1 .

   Связан ли ваш образ жизни с тяжелыми физическими нагрузками?

2. Задание 2 из 17

   2 .

   Как часто вы проходите тест на выявление туберкулеза(напр. манту)?

3. Задание 3 из 17

   3 .

   Тщательно ли соблюдаете личную гигиену (душ, руки перед едой и после прогулок и т.д.)?

4. Задание 4 из 17

   4 .

   Заботитесь ли вы о своем иммунитете?

5. Задание 5 из 17

   5 .

   Болели ли у Ваши родственники или члены семьи туберкулезом?

6. Задание 6 из 17

   6 .

   Живете ли Вы или работаете в неблагоприятной окружающей среде (газ, дым, химические выбросы предприятий)?

7. Задание 7 из 17

   7 .

   Как часто вы находитесь в помещении с сыростью или запыленными условиями, плесенью?

8. Задание 8 из 17

   8 .

   Сколько вам лет?

9. Задание 9 из 17

   9 .

   Какого вы пола?

10. Задание 10 из 17

    10 .

    Испытывали ли Вы в последнее время ощущение сильной усталости без особой на то причины?

11. Задание 11 из 17

    11 .

    Испытываете ли в последнее время ощущение физического или психического недомогания?

12. Задание 12 из 17

    12 .

    Не замечали ли вы за собой в последнее время слабый аппетит?

13. Задание 13 из 17

    13 .

    Не наблюдали ли вы за собой в последнее время резкое снижение при здоровом, обильном питании?

14. Задание 14 из 17

    14 .

    Чувствовали ли вы в последнее время повышение температуры тела на длительное время?

15. Задание 15 из 17

    15 .

    Беспокоят ли вас в последнее время нарушения сна?

16. Задание 16 из 17

    16 .

    Замечали ли вы за собой в последнее время повышенную потливость?

17. Задание 17 из 17

    17 .

    Наблюдали ли вы за собой в последнее время нездоровую бледность?

Симптомы, появляющиеся при туберкулезе костей, зависят от фазы, на которой было выявлено заболевание.

Туберкулёз отличается тем, что на ранних этапах болезнь не проявляет специфичные признаки, а значит, первые признаки довольно просто перепутать с другими заболеваниями.

Симптомы туберкулёза костей в первой фазе:

• тяжесть в области позвоночника, спине, суставах конечностей и поясов конечностей;
• высокий уровень возбудимости и раздражительности у маленьких детей;
• вялость, сонливость, быстрый упадок сил;
• нарушение здорового аппетита;
• проблемы с глубиной и продолжительностью сна;
• повышение температуры до 37-38 градусов;
• общие недомогания.

Продолжительность первой фазы болезни варьирует от нескольких недель до нескольких месяцев, в зависимости от состояния здоровья человека и наличия сопутствующих заболеваний.

Симптомы второй фазы туберкулёза костей:

• проявление болезненного состояния в области поражённых костей и суставов (можно спутать с развитием межрёберной невралгии, радикулита);
• мышцы в поражённой области теряют функциональную эластичность и «деревенеют»;
• снижение активности суставного аппарата;
• проявления интоксикации организма (у взрослых встречается значительно реже);
• боль суставов и изменение их структуры приводит к нарушению походки, изменению положения плеч, образованию косолапости ног;
• образование отёков и припухлостей в области поражённых тканей;
• нарушение работы и атрофия мышечных волокон;
• образование мышечных спазмов;
• уплотнение кожных складок;
• локальное повышение температуры;
• в случае абсцесса кожа над поражённым участком костной ткани воспаляется, и появляются свищи с выделением гнойных масс.

В период появления свищей возникает опасность заразиться посторонней инфекцией, попавшей через возникшую ранку.

Симптомы третьей фазы или стадии затухания:

• воспаление прекращает распространяться;
• общее самочувствие пациента может улучшиться;
• наблюдается значительное нарушение функций и внешняя деформация поражённой части скелета.

При правильном подходе к диагностике и лечению заболевания на ранних этапах существует большая вероятность полного восстановления функциональной части скелета человека.

В первую очередь стоит отметить, что туберкулёз - это заболевание, возбудителем которого считается туберкулёзная палочка или палочка Коха.

Палочка Коха относится к микобактериям и отличается высокой устойчивостью к воздействию внешних факторов. Это качество делает бациллу опасной из-за низкой чувствительности к действию лекарственных средств и многочисленных способов распространения.

Чаще всего инфицирование костей является вторичным заболеванием, как и другие внелёгочные формы болезни. Первичный очаг воспаления локализуется в органах дыхания, а после агенты туберкулёза распространяются в теле человека через лимфу и кровь.

Палочка Коха может находиться в «спящем» состоянии долгие годы при высоком уровне защиты организма. Однако если уровень иммунитета падает или происходит длительный и близкий контакт с носителем активной формы туберкулёза, заболевание может начать развитие в тканях и органах.

Факторы, способствующие развитию заболевания в организме:

Длительное пребывание в условиях низкой температуры.

Недостаток витаминов и микроэлементов в пище, недоедание.

Переломы, вывихи и другие травмы скелета.

Наличие хронических или активных инфекционных заболеваний.

Низкий уровень жизни и санитарных условий.

Продолжительный контакт с носителем агентов заболевания в активной форме болезни.

Профессии, связанные с тяжёлыми условиями труда.

Эти факторы способствуют снижению иммунитета и развитию воспалительного процесса. Состояние внутренних органов человека напрямую зависит от уровня защиты иммунной системы.

Палочка Коха отличается длительным периодом жизни и устойчивостью к воздействию неблагоприятных факторов. Эта способность даёт бацилле возможность распространяться более чем тремя способами.

Костно-суставной туберкулёз и другие формы заболевания распространяются:

• воздушно-капельным путём (считается наиболее распространённым, так как высвобождаемые во время кашля микобактерии туберкулёза получают большой радиус поражения);
• воздушно-пылевым путём (после высыхания частичек мокроты их поражающая способность остаётся в силе из-за перехода бацилл в состояние покоя);
• контактным путём (инфекция передаётся через предметы быта, личные вещи, одежду, во время поцелуев или других актов близости, через кровь, во время трансплантации органов и операций, в процессе контакта с домашними животными);
• пищевым путём (передача агентов заболевания происходит через потребление продуктов животного происхождения, полученных от больных туберкулёзом животных);
• внутриутробным путём (или передача во время родов, если роженица на момент беременности болела активной формой туберкулёза).

Также дополнительным способом заражения называют аутозаражение или вторичное инфицирование человека через кровь или лимфу после прогресса первичного очага инфекции.

Диагностирование в случае костно-суставного туберкулёза разделяется на несколько этапов.

К ним относится:

1. Клиническое исследование (первичный диагноз).
2. Рентгенологическое (подтверждение).
3. Лабораторная диагностика (анализ с помощью точных методов клеточного и тканевого исследования для выявления стадии и локализации воспалительного процесса).

Каждый из этапов даёт свои показания, на основе которых происходит заключение диагноза пациента.

Клиническое исследование

К этапам клинического исследования относятся следующие данные:

• наличие у пациента контакта с больными активной формой туберкулёза;
• положительный результат после проверки Манту;
• наличие ранее перенесённых заболеваний инфекционного характера;
• временной промежуток с начала недомогания и симптомов заболевания;
• нарушение работы поражённого органа, изменение структуры и деформация;
• появление симптомов интоксикации организма.

Большая часть перечисленных фактов выявляется во время консультации у врача-фтизиатра. Визуальный осмотр позволяет выявить нарушения костей и суставов, определить область болевых точек и признаки общего недомогания.

Так как тело человека симметрично, то для выявления отклонений используется здоровая половина тела, сравнивается активность и внешний вид конечностей и функциональная способность суставов.

В случае если необходимо диагностировать воспалительный процесс позвонков, пациента просят сделать упражнения с наклонами, таким образом можно выявить затруднение работы сегментов позвоночника. Кроме того, характерным признаком поражения позвоночника является изменение чувствительности и работы коленных рефлексов.

С помощью рентгенограммы можно выявить степень разрушения костей и определить начало остеопороза. Каждая фаза заболевания отличается выраженными проявлениями, однако разрешение костной ткани может не совпадать с симптомами, выявленными при консультации из-за индивидуальной плотности структур человека.

Активная форма болезни проявляется как:

1. Увеличение очага воспалительного процесса.
2. Сужение межсуставных и межпозвонковых щелей.
3. Разрушение трабекулярной сети, появление полостей с казеозными массами.
4. Распространение воспалительного процесса на соседние участки скелета.

Многие особенности развития болезни можно выявить только с помощью рентгенограммы, данные которой значительно отличаются в зависимости не только от стадии, но и от места воспаления.

Что выявляется с помощью рентгенограммы позвоночника:

• на начальном этапе заболевания очаг воспаления находится в центральной области позвонка;
• далее заболевание захватывает соседние участки позвоночника, вследствие чего появляются переломы (кроме того на этом этапе у больного появляется сильная интоксикация, боли в спине и нарушение работы мышц);
• в случае осложнённого поражения позвоночника наблюдается изменение работы ЦНС, деформация спинномозгового канала.

Если диагностика была проведена вовремя и было назначено необходимо лечение, возможно полное восстановление всех функций позвоночника, либо восстановление с небольшими отклонениями от нормы.

Что можно выявить с помощью рентгенограммы при туберкулёзе тазобедренного сустава:

• заболевание начинает распространение в области вертлужной впадины, головки бедренной кости или её шейке;
• укорочение ног.

Кроме этих симптомов, стоит отметить, что частая локализация воспаления находится в области наружной стороны бедра.

К сожалению, для других форм туберкулёза необходимо более точное лабораторное обследование, либо они характеризуются образованием отёков и свищей - признаками воспаления.

Лабораторные методы диагностики

Лабораторная диагностика особенно эффективна для выявления костно-суставного туберкулёза на ранних этапах, когда проявления деформации и нарушения структуры костей ещё не сильно выражены. Таким образом лабораторная диагностика позволяет начать лечение туберкулёза костей настолько рано, насколько возможно для снижения вероятности последствий болезни.

К наиболее частым методикам относятся:

1. Бактериальный посев.
2. Биопсия (магнитно-резонансная томография, миелография, компьютерная томография).
3. ПЦР (полимеразная цепная реакция).
4. ИФА (иммуноферментный анализ).

Каждый из методов по-своему важен и, зачатую, проведение исследований назначается как комплекс диагностирующих мероприятий, что позволяет более точно поставить диагноз.

Для диагностики применяется анализ всех жидкостей организма (кровь, моча, пункция костного мозга и другие), так как микобактерии быстро распространяются в теле человека.

Исследование биологических жидкостей позволяет выявить заболевание на ранних стадиях, а также определить степень ответа организма и формирования антител к палочке Коха

Лабораторный анализ также позволяет определить эффективность применяемой терапии при периодической диагностике во время лечения. Если процесс уничтожения агентов болезни происходит слишком медленно, врач-фтизиатр назначает другой курс препаратов или увеличивает дозировку лекарственных средств.

Для того чтобы полностью вылечить туберкулёз костей, необходимо от полутора до двух лет прохождения терапии, включающей комплексный подход и различные методики лечения. Терапия для каждого пациента разрабатывается индивидуально исходя из показаний диагностики (общего состояния здоровья, стадии и локализации заболевания).

Во время лечения используются приёмы для уничтожения агентов заболевания и снижения их распространения в организме. Кроме того, терапия направлена на общее повышение иммунной защиты организма для скорейшего восстановления.

Основные составляющие терапии:

• местное ортопедическое лечение (снижение активности и разгрузка поражённой части скелета, ношение вспомогательных корсетов);
• приём антибиотиков (система препаратов разрабатывается с учётом данных об анализах пациента);
• метод хирургического вмешательства (применяется при недостаточном воздействии консервативной терапии).

В отличие от других форм туберкулёза, хирургическое вмешательство применяется на всех этапах воспалительного процесса.

Курс препаратом химиотерапии

Антибиотики сдерживают развитие воспалений и распространения микобактерий в организме.

Наиболее частые названия включают:

1. Рифампицин.
2. Виомицин.
3. Канамицин.
4. Циклосерин.

Выбор медикаментов определяется не только из показаний, полученных при анализе, но и диктуется общим состоянием пациента. В случае если во время курса препаратов у больного наблюдается аллергическая реакция или другие выраженные осложнения, врач-фтизиатр заменяет его аналогичным средством

Все препараты химиотерапии разделяются на несколько категорий:

• производные гидразида изоникотиновой кислоты;
• производные парааминосалициловой кислоты;
• содержащие тиоацетазон, солютизон, этоксид.

Приём препаратов - неотъемлемый этап любой терапии. Благодаря внутреннему воздействию антибиотиков, палочка Коха снижает свою активность и через некоторое время даже больные открытой формой туберкулёза перестают быть заразными для окружающих. Однако это не значит, что после снижения количества микобактерий в организме терапия прекращается.

Во время всего периода лечения препараты применяют не только больные, но и люди, находящиеся с ними в близком контакте. Профилактика людей, проживающих на одной территории с больным, имеет огромное значение как для самих людей, так и для больного. Для лучшей защиты от палочки Коха рекомендуется проводить регулярные мероприятия санитарных мер по дезинфекции помещения.

В случае туберкулёза костных тканей хирургическое вмешательство применяется на всех этапах болезни. Этот метод успешно используется даже во время острого процесса заболевания и развития осложнений, однако исключается при наличии некоторых индивидуальных противопоказаний, таких как развитие соматических заболеваний.

Методы хирургического вмешательства подразделяются на несколько категорий:

1. Радикальное вмешательство (полное удаление участка поражения).
2. Восстановительное (удаление последствий).
3. Реконтруктивное (восстановление сильных повреждений при помощи протезов).

Метод радикального хирургического вмешательства позволяет удалить поражённый участок, тем самым исключить дальнейшее продуцирование и распространение микобактерий в организме. После проведения любой из перечисленных методик пациенту необходим длительный период реабилитации и соблюдение назначенного специалистом режима.

Профилактика туберкулёза костей

Так заразен или нет туберкулёз костей? Сам по себе костный туберкулёз незаразен, однако другие формы заболевания (которые способны привести к вторичному заражению и заболеванию костной системы) распространяются довольно обширно среди большого числа людей. Поэтому для безопасности самого человека и его близких необходимо придерживаться некоторых правил, которые помогут защититься, либо снизить вероятность заражения опасным заболеванием.

Правила профилактики:

• исключение или сведение к минимуму контакта с носителями инфекции;
• внимательное отношение к возможному переохлаждению;
• оберегание организма от травм, своевременная помощь и диагностика повреждений;
• улучшение санитарных и жилищных условий;
• проведение вакцинации БЦЖ (вакцина от туберкулёза, проводимая в детском возрасте);
• внимательное отношение к появляющимся признакам общего недомогания и выявление причины ухудшения состояния.

Заболевание может поразить все кости человека, в том числе и пояса конечностей (кости таза, лопатки, ключицы). Подобные повреждения нередко приводят к инвалидности человека из-за потери способности к осуществлению физических нагрузок.

Врач ортопед-травматолог первой категории, специалист по хирургии стопы, РУДН, 2008 г.

В списке самых опасных болезней современности туберкулез костей занимает одно из первых мест. Его отличительными особенностями считается отсутствие возрастных ограничений (поражает даже маленьких детей!) и наличие длительного реабилитационного периода. Что же представляет собой это заболевание, как оно проявляется и какими методами лечится?

Что такое туберкулез костей? Это инфекционное заболевание двигательного аппарата, при котором происходит полное или частичное разрушение костной структуры суставов и позвоночника.

Возбудителем болезни являются туберкулезные микобактерии или так называемые палочки Коха. Первый очаг воспаления возникает в легких. Затем микобактерии попадают в кровеносную и лимфатическую систему, а уже оттуда — в кость. Самыми чувствительными считаются участки с хорошим кровоснабжением (позвонки, гипофизарные отделы бедер, голени, плеч и предплечий). Палочки Коха начинают активно размножаться, в результате чего в кости появляются гранулемы (небольшие бугорки). По мере их увеличения происходит разрушение костного вещества. Также в нем формируются абсцессы, которые в дальнейшем вскрываются наружу и образуют свищи.

Туберкулез кости проходит три фазы развития:

1. Первичный остит – образование в кости воспалительного очага;
2. Вторичный артрит – инфекция переходит на сустав;
3. Постартритическая – рецидивы и остаточные явления, выраженность которых зависит от иммунной системы пациента, своевременности и адекватности лечения.

Классификация

Специалисты выделяют несколько видов болезни:

• Позвоночника – поражает один или несколько позвонков. В 60% случаев поражение припадает на грудной отдел, в 30% — на поясничный.
• Туберкулез плечевого сустава (омартрит) – редкая форма, для которой характерно сложное и длительное лечение.
• Лучезапястного сустава – сопровождается двухсторонним поражением костей и суставов запястья, сочетается с туберкулезом коленного или локтевого сустава.
• Туберкулез коленного сустава (гонит) – наиболее популярная форма, которую чаще всего выявляют у подростков.
• Локтевого сустава (оленит) – развивается в юношеском возрасте, приводит к образованию абсцессов и свищей.
• Туберкулез тазобедренного сустава (коксит) – встречается у детей, приводит к формированию патологического вывиха тазобедренного сустава и заметному укорочению конечности.
• Трубчатой кости без поражения сустава – встречается очень редко и в основном у детей, характеризуется поражением основных фаланг кисти и пястных костей.
• Туберкулез голеностопного сустава и костей стопы – является причиной появления каверн и анкилозов.

Причины

Контакт с туберкулезными больными – основная, но далеко не единственная причина появления туберкулеза суставов. Быстрому развитию патологии способствуют сопутствующие факторы:

1. Сильное и/или длительное переохлаждение;
2. Тяжелый физический труд;
3. Неблагоприятные условия жизни;
4. Хронические инфекционные процессы;
5. Злоупотребление алкоголем;
6. Неполноценное питание, дефицит микроэлементов и витаминов;
7. Частые травмы опорно-двигательного аппарата;

Основные симптомы

Распознать заболевание
на ранней стадии практически невозможно – оно не имеет ярко выраженной симптоматики, поэтому первые признаки туберкулеза костей и суставов часто путают с обычным переутомлением. Выглядят они следующим образом:

• Общее недомогание;
• Быстрый упадок сил, сонливость, вялость;
• Чувство тяжести, распространяющееся на позвоночник, спину и конечности;
• Отсутствие аппетита;
• Резкое снижение работоспособности;
• Тянущие боли в мышцах, которые проходят после отдыха;
• Проблемы со сном;
• Повышение температуры до 37-38 градусов;
• Симптомы туберкулез костей у детей проявляются сильной возбудимостью и раздражительностью.

Продолжительность этой фазы патологии составляет от нескольких недель до нескольких месяцев и зависит от общего состояния здоровья человека.

Затем происходит резкое ухудшение ситуации, во время которого недуг проявляет себя следующим образом:

1. Боль в области пораженных костей и суставов (часто путают с радикулитом и межреберной невралгией);
2. Потеря функциональной эластичности мышц (будто бы деревенеют);
3. Общая интоксикация организма;
4. Атрофия мышечных волокон;
5. Снижение подвижности суставного аппарата;
6. Уплотнение кожных складок;
7. Отек и припухлость тканей;
8. Нарушение походки, развитие косолапости, хромоты, изменение положения плеч, появление сутулости;
9. Образование спазмов;
10. Местное повышение температуры;
11. Появление свищей с гнойным содержимым.

Пути передачи

Заразен ли туберкулез костей? К сожалению, палочка Коха с легкостью распространяется от одного человека к другому. Этому способствуют два фактора – длительный период жизни бациллы и высокая стойкость к воздействию неблагоприятных факторов.

Как же передается туберкулез костей? Заражение происходит одним из 6 способов:

• Воздушно-капельный – через кашель, считается самым распространенным путем передачи, имеющим большой радиус поражения;
• Воздушно-пылевой – когда частички мокроты высыхают, бациллы переходят в состояние покоя, но при этом сохраняют свою поражающую способность;
• Пищевой — через употребление зараженных продуктов (как правило, это пища животного происхождения);
• Внутриутробный – в процессе родовой деятельности (при условии, что мать на момент беременности имела активную форму туберкулеза);
• Вторичный или аутоинфицирование — через кровь или лимфу после активизации первичного очага инфекции;
• Контактный – через одежду, предметы быта, кровь, личные вещи, а также во время поцелуев, полового акта, оперативных вмешательств и трансплантации органов.

Диагностика

Как выявить туберкулез костей? Для этого необходимо пройти ряд медицинских обследований. Рассмотрим каждое из них.

Визуальный осмотр

Диагностика туберкулеза костей не может обойтись без консультации врача-фтизиатра. Первичный осмотр позволяет выявить первые нарушения в опорно-двигательном аппарате, определить локализацию болевых точек и признаки общего недомогания.

Так как человеческое тело абсолютно симметрично, для выявления отклонений используется здоровая половина тела, сравнивается функциональная способность суставов, а также внешний вид и активность конечностей. На этом этапе пациенту предлагают выполнить упражнения с наклонами – с их помощью можно диагностировать трудности в работе сегментов позвоночника. Еще одним признаком туберкулеза костей, который обнаруживается во время такой консультации, является изменение работы и чувствительности коленных рефлексов.

Клинические исследования

Используются для постановки первоначального диагноза:

1. Положительный результат после проверки Манту;
2. Наличие контакта с носителем активной формы заболевания;
3. Появление симптомов интоксикации организма;
4. Наличие в анамнезе ранее перенесенных инфекционных заболеваний;
5. Нарушение работы пораженного органа, его деформация и изменение структуры.

Рентгенологические исследования

Рентгенограмма необходима для подтверждения диагноза. Она позволяет выявить особенности развития болезни, определить степень разрушения костных тканей и отыскать точное место воспаления.

С помощью лабораторной диагностики можно выявить ранние стадии заболевания, на которых симптомы туберкулеза костей еще не имеют четкой выраженности. Это дает возможность начать своевременное лечение и максимально снизить вероятные осложнения. Кроме того лабораторные анализы позволяют отследить эффективность назначенного лечения. Если уничтожение болезнетворных агентов происходит недостаточно быстро, врач увеличивает дозировку лекарственных препаратов или меняет курс.

Какие анализы сдают при
туберкулезе костей? К ним относятся:

• Биопсия;
• Бактериальный посев;
• Магнитно-резонансная томография;
• Общий анализ крови;
• Миелография;
• ПЦР (полимеразная цепная реакция);
• Компьютерная томография;
• ИФА (иммуноферментный анализ).

Микобактерии распространяются в теле человека с невероятной скоростью, поэтому для изучения берутся все биологические жидкости организма — кровь, пункция костного мозга, моча, мокроты и т. д.

Лечение

При отсутствии своевременного и правильного лечения патология приводит к искривлению позвоночника, укорочению или параличу конечностей, образованию горба и инвалидности. Чтобы избежать подобных проблем, нужно обращаться к врачу при появлении первых симптомов костного туберкулеза.

Схема лечения данной патологии разрабатывается индивидуально для каждого пациента и зависит от результатов диагностики, локализации заболевания и общего состояния здоровья. Главные задачи терапии состоят в уничтожении болезнетворных агентов, укреплении иммунитета и восстановлении утраченных функций. Избавиться от недуга можно, но на это уйдет не менее 2 лет регулярных процедур и точного выполнения врачебных рекомендаций.

В чем же заключается лечение туберкулеза кости? Оно включает в себя несколько составляющих.

Местное ортопедическое лечение

Предполагает ношение вспомогательных корсетов, которые снимают лишнюю нагрузку с пораженных участков скелета.

Антибактериальные препараты

Антибиотики обладают комплексным действием – они сдерживают развитие воспалений, снижают активность палочек Коха и не позволяют им распространяться в соседние ткани. Через некоторое время после приема таких препаратов больной с открытой формой костно-суставного туберкулеза перестает быть заразным для окружающих, однако это не говорит о прекращении лечения.

Чаще всего назначают Стрептомицин, Циклосерин, Виомицин, Рифампицин или Канамицин. Назначением медикаментов может заниматься только лечащий врач. Как правило, оно зависит не только от результатов анализа, но и от общего состояния пациента. Так, если у него наблюдается аллергическая реакция или появляются какие-либо другие серьезные осложнения, фтизиатр обязан заменить не подошедший препарат более безопасным аналогом.

Антибактериальные средства должен принимать не только пациент, но и те, кто находится в близком контакте с ним. Не следует забывать и о регулярной уборке с добавлением дезинфицирующих средств.

ЛФК

предупреждает повторное развитие мышечной атрофии и деформации органов и суставов. В активной стадии костного туберкулеза поврежденная часть тела остается неподвижной. Когда болезнь переходит в фазу снижения активности, можно приступать к массажу здоровых участков тела (ягодичных и околопозвоночных мышц, нижних конечностей).

В период реабилитации больно постепенно переходит к упражнениям в положении стоя, учится держать спину и ходить. Важным дополнением к ЛФК считается прием солевых ванн.

Диета

В активный период туберкулеза костей у больного наблюдается быстрый распад белка. Для восполнения его запасов следует употреблять продукты, в состав которого входит этот важный компонент (100-120 грамм в день). Объем съедаемой пищи должен вырасти на 1/3. Суточная калорийность на время лечения не должна быть ниже 3500 калорий в день.

1. Мясной и рыбный бульон;
2. Отварная рыба;
3. Молоко;
4. Фрукты;
5. Овощи.

Дополнением к диете станет поливитаминный комплекс.

Образ жизни

При остром туберкулезе костей и суставов пациенту рекомендовано соблюдать постельный режим и проводить частые прогулки на свежем воздухе – солнечные ванны оказывают благотворное влияние на организм.

Хирургическое лечение туберкулеза костей может применяться на любой стадии заболевания. Его успешно используют даже во время обострения или появления осложнений. Единственным противопоказанием для операции является развитие соматических заболеваний.

Методы хирургического вмешательства делятся на несколько категорий:

• Радикальное вмешательство – заключается в полном удалении пораженного участка, позволяет исключить дальнейшее распространение микобактерий в организме;
• Восстановительное вмешательство – предусматривает устранение последствий, вызванных симптомами заболевания;
• Реконструктивное вмешательство – предполагает восстановление повреждений с помощью протезов.

Какую бы из методик вы не выбрали, приготовьтесь к длительному восстановительному периоду. Как правило, он проходит в специализированных санаториях, диспансерах и прочих медицинских учреждениях, предполагающих четкое соблюдение режима дня и отдыха.

Профилактика

Профилактика туберкулеза кости заключается в предупреждении травм, интоксикаций и переохлаждений, а также в минимизации контактов с больными людьми. Не менее важную роль играет повышение уровня жизни и обеспечение социального благополучия.

Стоит отметить и необходимость в своевременном проведении туберкулиновых проб детям, а также серьезное отношение к не специфическим признакам заболевания.